ECA de la eficacia de la terapia Gestalt con veteranos

Un pilot RCT es un ensayo aleatorizado completo con todos los estándares metodológicos, realizado con una muestra más pequeña. Su objetivo es verificar la viabilidad del diseño, obtener datos iniciales sobre el efecto y determinar los parámetros para un futuro estudio a gran escala. Este es el primer RCT de terapia Gestalt con veteranos en el mundo: los resultados tienen valor científico independientemente del tamaño de la muestra.

El estudio ha sido aprobado por el Consejo Académico del KISPP (protocolo N.º 8, del 13.03.2024) como investigación doctoral. La revisión ética es realizada por el Comité de Ética del KISPP. El consentimiento informado es firmado tanto por los participantes como por los terapeutas.

Actualmente, el estudio no cuenta con financiación externa. Los terapeutas trabajan pro bono. El equipo para mediciones de HRV y todos los gastos organizativos se financian con recursos personales del investigador principal, Pylyp Dukhlii.

No. Un protocolo manualizado prescribe técnicas específicas para cada sesión (como en CPT o PE). El adherence framework es un conjunto de principios que definen los límites de la intervención terapéutica: qué debe estar presente en el trabajo y qué queda fuera del alcance del estudio. Usted conserva la libertad de elegir intervenciones específicas dentro de estos límites.

Esto se discutirá en el seminario de formación. Preliminarmente: la inclusión de elementos de otras terapias en formato de experimento gestalt es parte de la intervención y se describirá en el adherence framework. Los límites específicos se determinan en el seminario junto con los terapeutas.

Sí. El seminario de formación incluirá tiempo para discusión y retroalimentación. El marco se desarrolla en consulta con terapeutas en ejercicio, no se impone desde arriba.

Todos los participantes presentan síntomas clínicamente significativos: PCL-5 ≥ 31 (nivel clínico de TEPT), o PHQ-9 ≥ 10 (depresión moderada o superior), o GAD-7 ≥ 10 (ansiedad moderada o superior). En la práctica, son personas con dificultades psicológicas reales, pero sin psicosis aguda y sin riesgo suicida activo (verificado durante el cribado).

Sí. El criterio de inclusión es experiencia de combate O servicio ≥ 6 meses. Entre los veteranos que no estuvieron en zona de combate, hay un número suficiente de personas con problemas de salud mental.

Si siente que no puede trabajar con un cliente específico (por ejemplo, por una conexión personal o un sentimiento de incapacidad), notifique al IP. El cliente será reasignado. Esto no tendrá consecuencias negativas para usted.

La asignación en "serpentina" significa que el cliente más severo va al primer terapeuta, el segundo más severo al segundo, y así sucesivamente. Luego en orden inverso. Esto garantiza que la carga por severidad se distribuya equitativamente entre todos los terapeutas.

El IP está disponible para consultas sobre cualquier situación difícil. Además, contará con supervisión obligatoria y una lista de psiquiatras recomendados para derivaciones.

24 sesiones equivalen a 12 semanas con 2 sesiones por semana. Las primeras 12 sesiones (~6 semanas) corresponden a la duración de un curso estándar de Terapia de Procesamiento Cognitivo (CPT), lo que permite comparar el efecto en el punto intermedio. 24 sesiones proporcionan una duración suficiente para evaluar el efecto de la terapia Gestalt con una población clínica.

Los meta-análisis muestran que una frecuencia de ≥2 veces por semana reduce el abandono (21% vs 34% con sesiones menos frecuentes) y no es menos eficaz que los protocolos estándar. Además, reduce a la mitad la duración total del estudio y, lo que es importante, acorta el tiempo de espera del grupo de control (12 semanas en lugar de 24), lo que reduce significativamente el riesgo de abandono en el grupo de lista de espera.

Advertencia: estos datos se refieren a protocolos manualizados (PE, CPT), no a la terapia Gestalt; esta es una limitación reconocida.

La duración de la sesión es fija para fines de estandarización. Si un cliente está en crisis, usted finaliza la sesión de forma segura, estabiliza el estado y contacta al IP si es necesario. El tiempo adicional para la intervención en crisis no está limitado: es su decisión clínica, y ese tiempo no cuenta como parte de la sesión estándar.

Los participantes están distribuidos por toda Ucrania; el formato presencial haría imposible la participación de la mayoría de los veteranos. Las limitaciones del formato en línea respecto a las intervenciones corporales son una limitación reconocida del estudio, señalada en la tesis. El seminario incluirá una discusión sobre la adaptación de técnicas corporales al formato Zoom.

El estudio actualmente no cuenta con financiación externa. La participación pro bono es una práctica común en estudios piloto. Su contribución se reconoce en las publicaciones y materiales del estudio.

Participación en el primer RCT de terapia Gestalt con veteranos en el mundo. Específicamente: mención en los agradecimientos de la tesis y publicaciones (con su consentimiento), experiencia de participación en investigación (valiosa para su CV), un seminario de formación sobre trabajo con trauma, acceso a un grupo de supervisión específico del proyecto (si se organiza) y participación en la construcción de la base de evidencia del enfoque gestalt.

Hasta 4 clientes x 2 sesiones/semana = hasta 8 sesiones/semana durante ~12 semanas. Además del tiempo para completar formularios después de las sesiones (~2-3 min/sesión) y supervisión.

La frecuencia específica se determinará en el SOP. Aproximadamente, no menos de una vez cada 2 semanas para los clientes del estudio.

Actualmente, el presupuesto del estudio no cubre estos gastos. El estudio incentivará a los supervisores de la lista a abrir supervisiones grupales para el proyecto, lo que puede ser más económico que la supervisión individual.

Sí, siempre que su supervisor no sea al mismo tiempo terapeuta o evaluador-cribador del estudio. Es preferible que el supervisor tenga experiencia en trabajo con trauma.

Se desarrollará y presentará un protocolo detallado para el formato en línea en el seminario de formación. En general: mantener el contacto, no interrumpir la sesión bruscamente, evaluar el nivel de riesgo, notificar al IP.

Esta cuestión se abordará en el marco del SOP y el consentimiento informado del participante. El consentimiento informado incluirá la disposición de que el participante proporcione el contacto de una persona de confianza para situaciones de crisis.

Usted tiene la responsabilidad profesional estándar como terapeuta. El estudio proporciona un protocolo de derivación, una lista de psiquiatras y apoyo del IP para situaciones de crisis. Su responsabilidad es seguir el protocolo y notificar al IP sobre eventos significativos.

El coordinador mantiene contacto con el participante. Se proporcionan al participante recursos de apoyo en crisis. Las mediciones (cuestionarios, HRV) continúan. Si el participante consulta a un psiquiatra, la terapia se reanuda.

Los bombardeos, evacuaciones y otras emergencias relacionadas con la guerra son razones válidas que no cuentan como ausencias "injustificadas". El criterio se aplica solo a ausencias sin razones válidas y sin aviso previo. Las enfermedades, problemas técnicos y el aviso con ≥24 horas de antelación con reprogramación tampoco cuentan.

El límite específico de la duración total del curso se definirá en el SOP. El objetivo son 24 sesiones completadas independientemente del tiempo.

La preparación para la finalización comienza aproximadamente en la sesión 20. La última sesión incluye un resumen del trabajo realizado y una discusión de recursos para apoyo continuo. No prometa continuación de la terapia dentro del estudio. Después de la última sesión, complete el formulario de documentación final.

Notifique al IP lo antes posible. No habrá consecuencias negativas para usted. Si es posible, realice una sesión de cierre con cada cliente. Si no es posible, el coordinador organizará la transición a otro terapeuta.

En forma anonimizada: características de la muestra de terapeutas (experiencia, cualificaciones, número, a nivel grupal, no individual) y adherence ratings (puntuaciones medias). Su nombre no aparece en las publicaciones sin su consentimiento.

El adherence rating es una breve autoevaluación después de cada sesión: 7 componentes del enfoque (C1-C7) en una escala de 0-3 (ausente / periférico / presente / central), más varios campos categóricos (otros enfoques con función indicada, CB-awareness, temas de la sesión, eventos significativos).

Los principios filosóficos (P1-P3) y los aspectos procesuales (PA1-PA4) no son evaluados por usted por sesión: P1-P3 los evalúa un evaluador independiente, y PA1-PA4 se discuten en supervisión. Es un instrumento para el análisis de fidelity (si los terapeutas trabajan de manera consistente), no una evaluación de la calidad de su trabajo. No se utiliza para comparar terapeutas entre sí.

Sí, todas las sesiones terapéuticas se graban (solo audio, sin video). El cliente da consentimiento por separado para la grabación en el consentimiento informado y puede retirarlo en cualquier momento. Si el cliente no ha dado su consentimiento o lo ha retirado, la sesión se realiza sin grabación y la terapia continúa. Las grabaciones se almacenan de forma codificada (sin nombres) en el almacenamiento seguro del proyecto.

Además de su autoinforme, una pequeña parte de las grabaciones (3 sesiones por terapeuta: fase temprana, media y tardía del curso) será evaluada por un evaluador independiente, un terapeuta gestalt certificado que no participa en el estudio.

El evaluador evalúa los componentes del enfoque (C1-C7 en escala 0-3; C4 solo si el enfoque corporal está explícitamente verbalizado en el audio), la postura filosófica integral (Philosophical stance, 0-3), la calidad general del trabajo terapéutico (Global competence, 0-3) y la presencia de conductas contraindicadas (CB checklist). El evaluador no ve sus autoinformes y no conoce los resultados de los clientes. El objetivo es proporcionar evidencia independiente de fidelity para la tesis.

Es un procedimiento estándar en los RCT que permite confirmar que los autoinformes de adherence corresponden a lo que realmente sucede en las sesiones. El evaluador escucha las grabaciones de audio y evalúa la presencia de los componentes del enfoque en una escala de 0-3 (igual que usted), además de ítems integrales adicionales. Los resultados se comparan post hoc (después de completar toda la terapia) y se informan en la tesis a nivel grupal, no individual.

Sí. Puede indicar su participación como terapeuta en el estudio. La redacción específica debe acordarse con el IP.

La conciencia interoceptiva es la capacidad de percibir e interpretar las señales del propio cuerpo (latidos del corazón, respiración, tensión muscular, sensaciones abdominales). En los veteranos con TEPT, esta capacidad suele estar alterada: el cuerpo se percibe como una fuente de amenaza o se ignora. La terapia Gestalt trabaja directamente con la conciencia de los procesos corporales, lo que hace de la intercepción un mecanismo de cambio lógico y esperado.

La variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) es una medida de cuán flexiblemente se adapta el sistema nervioso autónomo a los cambios. Un HRV bajo se asocia con TEPT, depresión y ansiedad. Para el cliente, es un procedimiento indoloro (~17 min, un sensor en el pecho) realizado por el equipo de investigación, no por usted. No necesita saber nada sobre HRV para su trabajo.

Durante el estudio, no, para evitar influir en su trabajo. Después de completar el estudio y publicar los resultados, los resultados generales estarán disponibles para todos los terapeutas. Los resultados individuales de clientes específicos no se comparten.

Depende del ritmo de reclutamiento de participantes. La inscripción es continua (rolling), por lo que los clientes aparecen gradualmente. El primer cliente puede llegar unos días después del seminario o unas semanas más tarde.

Unas vacaciones cortas (hasta una semana) son permisibles con aviso previo a los clientes y al IP. El curso se extiende en consecuencia. Unas vacaciones más largas se discuten con el IP individualmente. Es preferible planificar las vacaciones entre cursos de clientes, no durante ellos.

Email: pylyp@pylyp.com.ua. Para asuntos urgentes (situaciones de crisis), se proporcionará un canal de comunicación adicional en el seminario. Tiempo de respuesta esperado: dentro del día laborable para preguntas estándar, inmediatamente para situaciones de crisis.

Aproximadamente 2-3 minutos después de cada sesión. Si se olvida, complételo lo antes posible (antes de la siguiente sesión con el mismo cliente). El coordinador enviará recordatorios sobre formularios sin completar.

Posiblemente. Se puede solicitar una referencia como parte del procedimiento de selección. Si esto sucede, se le notificará con antelación.

No. El trabajo con procesos corporales es una parte importante del enfoque gestalt. El adherence framework no prohíbe las intervenciones corporales, sino que define los límites de su adaptación al formato en línea. Los detalles se tratarán en el seminario.