Investigación sobre las condiciones laborales de los terapeutas Gestalt ucranianos

Métodos y organización del estudio

Entre el 19 de junio y el 15 de julio de 2024, se realizó una encuesta en línea con la participación de 194 personas mediante Formularios de Google. Los participantes se identificaron como terapeutas Gestalt en ejercicio (en formación o recién graduados). La encuesta se realizó en Ucrania y se dirigió a terapeutas Gestalt de origen ucraniano residentes en Ucrania o en el extranjero. Los participantes incluyeron terapeutas de diversas instituciones, de diferentes edades y géneros, y con distintos niveles de experiencia.

Se agradece especialmente a la Asociación Nacional de Terapeutas Gestalt de Ucrania (NAGTU) y a la Universidad Gestalt de Kiev (KGU) por compartir información sobre este estudio en sus plataformas oficiales de redes sociales y ayudar a reclutar a los encuestados.

El estudio fue realizado por:

• Oleksii Vinogradov (organización, gestión del estudio, implementación de la encuesta y redacción de artículos),

• Olha Sikorska (desarrollo del cuestionario),

• Pylyp Dukhlii (participación consultiva).

La encuesta en línea contó con 194 participantes, de los cuales el 87 % eran mujeres y el 13 % hombres. Entre los encuestados, 138 (71 %) residen permanentemente en Ucrania, mientras que 56 (29 %) viven en el extranjero. De los que viven en Ucrania:

• El 49% (68 participantes) reside en Kyiv,

• El 19% (26 participantes) viven en centros regionales,

• El 26% (36 participantes) vive en otras ciudades,

• El 6% (8 participantes) vive en aldeas o pequeños asentamientos de tipo urbano.

Entre los que residen en el extranjero, solo el 20% vivía allí antes de la invasión a gran escala, mientras que el 80% se trasladó al extranjero después del comienzo de la gran guerra en 2022.

La mayoría de los encuestados posee títulos de educación superior (99%), un 6% también posee títulos académicos y un 1% posee educación secundaria. En cuanto a la formación académica en psicología, el 10% de los encuestados no la posee, el 78% la ha completado y el 12% está en proceso de obtenerla.

En términos de estado civil:

• El 74% de los terapeutas Gestalt están casados (52%) o en unión civil (22%).

Niveles de educación y certificación en terapia gestáltica

En cuanto a la formación y los niveles de certificación en terapia gestalt, el análisis reveló que la mayoría de los participantes (30 %) cursan actualmente la segunda etapa de terapia gestalt. Esto indica que estos profesionales poseen conocimientos básicos de asesoramiento psicológico y psicoterapia con enfoque gestalt, así como las habilidades necesarias para organizar sesiones terapéuticas (véase la Figura 1).

Figura 1. Nivel de certificación de los terapeutas Gestalt

Sólo el 1% de los encuestados declaró haber completado o estar estudiando actualmente el primer nivel de formación de terapeuta Gestalt.

Entre los especialistas:

• El 21% ha completado el 2º nivel de formación de terapeutas Gestalt y están certificados como terapeutas Gestalt;

• El 19% ha completado el segundo nivel de formación de terapeutas Gestalt pero no están certificados como terapeutas Gestalt;

• El 10% actualmente estudia en el nivel 3;

• El 15% ha completado el 3er nivel y están certificados como supervisores;

• Sólo el 2% ha completado el tercer nivel de formación pero no están certificados como supervisores.

Adicionalmente, el 37% de los encuestados indicó que tiene al menos una formación psicoterapéutica adicional en otro método psicoterapéutico, y el 6% está en proceso de obtenerla.

Resultados de la investigación

Comencemos con el análisis de la duración de las sesiones realizadas por terapeutas Gestalt. La mayoría de los encuestados indicó que sus sesiones duran 50 minutos (45%) o 60 minutos (40%), mientras que el 15% informó una duración de 55 minutos. Curiosamente, el análisis reveló que los terapeutas que realizan sesiones de 50 minutos tienden a ganar más por sus servicios que quienes dedican más tiempo a cada sesión.

En cuanto al formato de su trabajo, el 73 % de los terapeutas indicó trabajar completamente en línea (43 %) o predominantemente en línea (30 %). Además, el 92 % de los encuestados indicó que ofrece psicoterapia individual, mientras que el 8 % de los terapeutas Gestalt no ofrece consultas psicoterapéuticas individuales (probablemente participan en trabajo grupal u otros servicios psicoterapéuticos) (véase la Figura 2).

Figura 2. Tipos de servicios prestados por los terapeutas Gestalt

Entre los encuestados, el 22 % ofrece supervisión individual, el 40 % realiza terapia de pareja y solo el 11 % trabaja con niños. Además, el 36 % trabaja con grupos (el 24 % dirige grupos terapéuticos, el 8 % grupos de supervisión, el 11 % grupos de formación básica y el 7 % grupos de especialización).

El 58% de los terapeutas, además de su trabajo principal, también ofrecen psicoterapia individual con descuentos. Por consiguiente, el 42% no ofrece servicios con descuento.

Al estudiar las condiciones de trabajo de los terapeutas Gestalt, es importante considerar su capacidad para restaurar sus recursos, específicamente su necesidad interna de recibir servicios psicológicos a través de psicoterapia individual o grupal.

El 90% de los encuestados indicó haber visitado a un psicoterapeuta personal en los últimos tres meses, y la mayoría asiste una vez por semana (70%). En promedio, los terapeutas pagan 1600 UAH (40 $) por terapia personal, una tarifa superior a la que cobran por sus sesiones (1200 UAH o 30 $).

Además, la supervisión individual también es frecuente: el 86 % de los encuestados había asistido a ella en los últimos tres meses. Por lo general, estas sesiones se realizan dos veces al mes (55 %). En promedio, la supervisión cuesta a los terapeutas 1800 UAH (45 $), una tarifa superior a la que cobran por supervisar ellos mismos (1500 UAH o 38 $).

Los resultados de la encuesta muestran que el número de clientes que tiene un terapeuta Gestalt no depende de si visitan a su terapeuta personal o supervisor. Sin embargo, es probable que la calidad del trabajo varíe significativamente. Un rasgo característico de esta muestra es que quienes asisten a terapia personal tienden a ganar menos por mes en promedio (45.000 UAH o 1.125 $) que quienes no lo hacen (60.000 UAH o 1.500 $). Este es un hallazgo interesante que requiere más estudio. En cuanto a los honorarios por sesión, los datos muestran que los terapeutas que asisten a terapia personal ganan lo mismo por sesión (1.200 UAH o 30 $) que quienes no lo hacen, mientras que quienes no asisten a supervisión ganan menos por sesión (1.000 UAH o 25 $) que quienes sí lo hacen (1.200 UAH o 30 $). También se descubrió que los terapeutas que asisten a supervisión ganan significativamente más al mes (50.000 UAH o 1.250 $) que quienes no la reciben (35.000 UAH o 875 $). Esto probablemente se deba a que la supervisión influye positivamente en la calidad del trabajo, lo que resulta en que más clientes reserven sesiones con estos terapeutas.

En cuanto a los honorarios de los terapeutas Gestalt (hombres y mujeres), cabe destacar que todos los importes de la encuesta se indicaron en grivnas ucranianas. Para mayor comodidad, proporcionaremos tanto los importes originales en grivnas como su valor aproximado en dólares estadounidenses (basado en un tipo de cambio de 40 UAH = 1 $). Esto garantiza que los datos sigan siendo relevantes ante variaciones del tipo de cambio. Además, muchos psicoterapeutas vinculan sus honorarios de consulta al dólar o al euro.

El ingreso promedio de los psicoterapeutas encuestados es de 49.500 UAH (1.240 dólares). El 50% de los encuestados reportó ingresos entre 20.000 UAH (500 dólares) y 86.000 UAH (2.150 dólares). Este total incluye todos los ingresos provenientes de actividades psicoterapéuticas, tanto individuales como grupales. La mayoría de los encuestados (73%) indicó que la psicoterapia es su principal fuente de ingresos.

También determinamos los honorarios promedio por consultas individuales entre terapeutas Gestalt:

• La tarifa media de una sesión de psicoterapia individual (excluyendo las franjas horarias con descuento) es de 1.200 UAH (30 dólares) y los terapeutas realizan una media de 10 sesiones por semana.

• Las sesiones de supervisión son más caras, con un precio medio de 1.500 UAH (38 dólares) y los terapeutas ofrecen dos sesiones por semana en promedio.

• La terapia de pareja cuesta 2.150 UAH (54 dólares) por sesión y normalmente se realiza una vez a la semana y dura 90 minutos.

• La psicoterapia infantil cuesta 950 UAH (24 dólares) por una sesión de 50 minutos, y los terapeutas ofrecen un promedio de dos sesiones semanales. Curiosamente, la psicoterapia infantil es más económica que la terapia individual para adultos, y relativamente pocos terapeutas (11%) trabajan con niños. Esto sugiere que la psicoterapia infantil no es tan popular y podría requerir mayor investigación y desarrollo.

Estudiamos la remuneración por impartir sesiones grupales. Se estableció que la remuneración de un grupo específico depende de numerosos factores, como la cuota, la duración, el número de participantes, si el grupo se imparte con un coterapeuta, si hay gastos de publicidad o alquiler de oficina, etc. Por lo tanto, nuestras preguntas no pretendían estudiar todos estos factores influyentes. En cambio, nos centramos en cuánto gana un terapeuta Gestalt por impartir un grupo específico.

El ingreso promedio se calculó entre los encuestados que prestan los servicios enumerados a continuación:

• El 35% de los encuestados (69 personas) indicó que realiza actividades psicoterapéuticas grupales y el 24% de los especialistas dirigen grupos terapéuticos.

• Por una sesión terapéutica de grupo, un terapeuta Gestalt gana un promedio de 3.500 UAH (88 dólares), realizando tres sesiones de grupo al mes.

En cuanto a los grupos de supervisión, el 10% de los encuestados los dirige. El líder del grupo gana un promedio de 6.000 UAH (150 dólares) por sesión y dirige dos grupos al mes.

Los instructores que imparten grupos de formación básica ganan un promedio de 30.000 UAH (750 dólares) por grupo, y gestionan aproximadamente 1,5 grupos al mes (suelen ser sesiones de dos o tres días). El 11% de los terapeutas Gestalt dirigen estos grupos. En este estudio, la formación básica se refiere al trabajo con grupos de los niveles 1, 2 y 3 de la certificación en terapia Gestalt. También se observó que los ingresos de los grupos de diferentes niveles pueden variar significativamente.

Los grupos temáticos especializados de formación en terapia Gestalt («especializaciones») son los que generan mayores ingresos: 39.000 UAH (975 dólares) por sesión, y los terapeutas imparten, en promedio, una sesión de especialización al mes. Sin embargo, los líderes de especialización constituyen el grupo más pequeño: solo el 7 % del total de encuestados.

Otras fuentes de ingresos para terapeutas Gestalt

Descubrimos que el 8% de los terapeutas Gestalt generan ingresos a través de actividades psicoterapéuticas, ofreciendo servicios en línea. Por ejemplo, realizan seminarios web, venden cursos de psicoterapia, organizan maratones en línea y participan en otras actividades psicoterapéuticas comerciales similares en internet. El ingreso promedio por estas actividades es de 10.000 UAH (250 dólares).

Además, el 25% de los terapeutas Gestalt indicaron que, además de los servicios mencionados anteriormente, ganan una media de 20.000 UAH (500 dólares) adicionales por otras actividades psicoterapéuticas.

Formadores de programas de Terapia Gestalt

Los formadores de nuestra encuesta son quienes imparten los niveles primero, segundo y tercero de formación o especialización en terapia Gestalt. Se distinguen de otras categorías de terapeutas Gestalt, por lo que los describiremos por separado. Normalmente, este grupo está formado por psicoterapeutas experimentados con un promedio de 14 años de práctica psicoterapéutica (entre 5 y 30 años). Su edad promedio es de 46 años.

El coste medio de una sesión de psicoterapia impartida por formadores es de 2200 UAH (55 dólares), mientras que el coste medio de la supervisión es ligeramente inferior, de 1900 UAH (48 dólares). Esto puede deberse a que los formadores suelen ofrecer supervisión a los participantes de los programas de formación con descuentos. La gran mayoría de los formadores trabajan exclusivamente o principalmente en línea.

El ingreso mensual promedio de los formadores es de 123.000 UAH (3.075 dólares), y quienes imparten programas de especialización ganan un poco más: 135.000 UAH (3.375 dólares). El ingreso mensual mínimo declarado es de 50.000 UAH (1.250 dólares) y el máximo de 300.000 UAH (7.500 dólares).

En una escala de 5 puntos, el nivel promedio de satisfacción de ingresos entre los formadores es de 4,2 puntos (se analizarán más a fondo los detalles de la satisfacción de ingresos entre los terapeutas Gestalt).

También es de destacar que el porcentaje de hombres entre los formadores es significativamente mayor (34%) en comparación con su porcentaje entre los terapeutas Gestalt en general (13%).

Métodos de pago

Las formas de pago de los servicios de terapia Gestalt varían:

• El 57% acepta pagos mediante tarjetas bancarias,

• El 55% acepta pagos a cuentas de empresarios individuales (IE),

• 30% acepta efectivo,

• El 7% restante utiliza otros métodos. (Los encuestados podían seleccionar más de una opción).

Hay una tendencia lógica: los terapeutas que ganan ingresos más altos aceptan con mayor frecuencia pagos a través de cuentas de IE.

Satisfacción de ingresos

Cuando se les pidió que calificaran su satisfacción con sus ingresos en una escala de 5 puntos (donde 5 puntos significa "completamente satisfecho"), los encuestados respondieron lo siguiente:

• El 40% de los terapeutas Gestalt están completamente satisfechos (11%) o casi completamente satisfechos (29%);

• El 30% está insatisfecho (19%) o completamente insatisfecho (11%);

• El 30% calificó su satisfacción como promedio (3 de 5).

Según la encuesta, existe una correlación directa entre la satisfacción de los terapeutas con sus ingresos, el costo de sus sesiones individuales y sus ganancias generales (ver Tabla 1).

Tabla 1: Análisis de la satisfacción de ingresos en función de las tarifas de sesiones individuales y las ganancias totales.

Tabla 1

Satisfacción del psicoterapeuta con sus ingresos, teniendo en cuenta el coste de su sesión individual y sus ganancias totales.

Satisfacción con los ingresos (de 1 a 5)	Costo promedio de la sesión, UAH ($)	Ingreso mensual promedio, UAH ($)
1	800 ($20)	6 000 ($150)
2	1 000 ($25)	24 000 (600 dólares)
3	1200 ($30)	50 000 (1 250 dólares)
4	1 500 ($38)	70 000 (1 750 dólares)
5	1 500 ($38)	100 000 (2 500 dólares)

Durante el estudio, comparamos tres grupos de psicoterapeutas y compilamos un perfil generalizado de un terapeuta Gestalt.

Con base en los datos de los 194 encuestados, podemos construir un perfil promedio aproximado de una terapeuta Gestalt. Se trata típicamente de una mujer de 40 años con formación superior en psicología, que ha completado su formación como terapeuta Gestalt y lleva 5 años ejerciendo. Esta es su principal fuente de ingresos. En promedio, atiende a 10 clientes por semana, cobra 1200 UAH por sesión y ofrece tarifas reducidas (del 20% al 50%) a 2 clientes por semana. También ofrece otros servicios psicoterapéuticos (p. ej., supervisión, terapia de pareja, terapia infantil) con 2 sesiones adicionales semanales.

Además, imparte tres sesiones grupales al mes, con un ingreso de 3500 UAH por sesión. Esto le proporciona un ingreso mensual promedio de 49 500 UAH. También acude a su propio psicoterapeuta una vez por semana y a un supervisor cada dos semanas, pagando más por estos servicios que a sus propios clientes: 1600 UAH por terapia y 1800 UAH por supervisión.

Cabe señalar que esta descripción es muy general. Por lo tanto, consideramos oportuno crear varios perfiles de psicoterapeutas según su trayectoria profesional.

Clasificamos estos perfiles de la siguiente manera:

• Terapeutas principiantes (menos de 3 años de práctica),

• Terapeutas con experiencia moderada (3 a 8 años de práctica),

• Terapeutas experimentados (más de 8 años de práctica).

La siguiente tabla resume las cifras promedio basadas en nuestra investigación.

Tabla 2

Tres perfiles de terapeutas Gestalt según su experiencia laboral e ingresos

	Principiantes (0–3 años de práctica)	Terapeutas en ejercicio (3–8 años de práctica)	Terapeutas experimentados (8 o más años de práctica)
Edad	38	40	45
Ingresos mensuales totales	22 000 UAH (550 dólares)	60 000 UAH (1500$)	80 000 UAH (2000$)
Costo de la terapia individual	975 UAH (25 dólares)	1 300 UAH (32,5$)	1 800 UAH (45 dólares)
Número de sesiones de terapia por semana	6,5	10	15
Costo de la supervisión individual	1250 UAH (31 dólares)	1 400 UAH (35 dólares)	1600 UAH (40$)
Número de sesiones de supervisión por semana	1	2	3
Costo de la terapia de pareja	1 500 UAH (37,5$)	1 800 UAH (45 dólares)	3 000 UAH (75 dólares)
Número de sesiones de terapia de pareja por semana	1	1	1
Costo de la terapia infantil	800 UAH (20$)	950 UAH (24$)	1 500 UAH (37,5$)
Número de sesiones de terapia infantil por semana	2	3	1
Ganancias de un grupo terapéutico	2200 UAH (55$)	2750 UAH (69$)	6 000 UAH (150 dólares)
Número de grupos terapéuticos por mes	3,5	3	2
Ganancias de un grupo de supervisión	–	4 000 UAH (100$)	6 000 UAH (150 dólares)
Número de grupos de supervisión por mes	–	1	2
Ganancias del grupo de entrenamiento básico (niveles 1, 2, 3)	–	24 500 UAH (612,5$)	30 000 UAH (750 dólares)
Número de grupos de entrenamiento básico por mes	–	1	1,5
Ganancias del grupo de especialización	–	16 000 UAH (400 dólares)	40 000 UAH (1000$)
Número de grupos de especialización por mes	–	2	1
Coste de una sesión con el psicoterapeuta del propio terapeuta	1 500 g	1600 UAH (40$)	2 000 UAH (50$)
Coste de una sesión con el propio supervisor del terapeuta	1 500 g	2 000 UAH (50$)	2 100 UAH (52,5$)

Analizando los datos de la tabla, podemos observar una notable diferencia en los perfiles de los terapeutas Gestalt (hombres y mujeres), teniendo en cuenta su experiencia y la compensación económica que reciben por prestar servicios psicológicos.

También estudiamos si existen diferencias en la práctica entre terapeutas Gestalt hombres y mujeres. Según nuestra encuesta, en promedio, los hombres realizan un poco más de sesiones por semana (12) que las mujeres (10). Los hombres también cobran un poco más por sesión (1300 UAH) que las mujeres (1200 UAH).

El porcentaje de hombres y mujeres que realizan 7 o menos sesiones semanales y más de 15 sesiones semanales difiere significativamente. En el primer caso, el 11 % son hombres y el 89 % mujeres, mientras que en el segundo caso, el 15 % son hombres y el 85 % mujeres. Además, los ingresos totales por psicoterapia varían: los hombres ganan, en promedio, el doble que las mujeres: 80 000 UAH (2000 $) frente a 40 000 UAH (1000 $).

Para obtener una comprensión más completa de las condiciones de trabajo de los terapeutas Gestalt, comparamos las descripciones de las condiciones de pago de los terapeutas Gestalt en Ucrania y en el extranjero.

Tabla 3

Comparación de los precios de los servicios de terapia Gestalt de terapeutas ucranianos en Ucrania y en el extranjero

Indicador promedio	En Ucrania	En el extranjero
Ingresos totales por psicoterapia	50 000 UAH (1 250 dólares)	36 000 UAH (900 dólares)
Número de sesiones por semana	10	9
Costo de la sesión	1 500 UAH (37,5$)	1600 UAH (40$)
Número de sesiones grupales por mes	2,5	4

También es importante añadir algunos datos interesantes a esta tabla. En promedio, los terapeutas Gestalt que viven en el extranjero ganan entre 1,5 y 2 veces más con actividades grupales que los que residen en Ucrania. Entre quienes residen en Ucrania, hay un mayor porcentaje de terapeutas con 15 clientes por semana (82%). Los terapeutas que viven en el extranjero tienen más probabilidades de tener hasta 7 sesiones por semana (36%) o hasta 14 sesiones (35%) que 15 sesiones o más (18%).

Entre quienes vivían en el extranjero antes del inicio de la invasión a gran escala, el porcentaje de terapeutas con una consulta de 15 o más pacientes por semana es mayor que entre quienes se reubicaron tras el inicio de la guerra. Además, los honorarios por sesión de estos emigrantes de larga duración son más altos que los de los recién llegados (1500 UAH frente a 1165 UAH). Esto sugiere que dos años y medio podrían no ser suficientes para que los emigrantes desarrollen una consulta sólida en el extranjero.

Los terapeutas en Kiev ganan más que en otros lugares. El ingreso promedio en Kiev es de 60.000 UAH (1.500 dólares), en los centros regionales, de 55.000 UAH (1.375 dólares), en las ciudades, de 45.000 UAH (1.125 dólares), en los asentamientos urbanos, de 49.000 UAH (1.225 dólares) y en los pueblos, de 36.500 UAH (913 dólares).

En general, con base en los resultados obtenidos, se pueden extraer las siguientes conclusiones: los terapeutas gestalt que se trasladaron al extranjero tras la invasión a gran escala enfrentan dificultades para desarrollar una consulta individual (sus honorarios por servicios son más bajos y tienen menos clientes). Al mismo tiempo, los emigrantes que lideran actividades grupales obtienen mejores resultados que sus colegas en Ucrania: tienen más grupos y obtienen mayores ingresos gracias al trabajo grupal.

Nuestra investigación también reveló que la formación básica influye en la política de precios de los servicios de psicoterapia. Por ejemplo, el 90 % de los terapeutas encuestados posee un título universitario, y su tarifa promedio por sesión es de 1200 UAH (30 $). Quienes poseen títulos académicos (el 6 % de los encuestados) ganan 1,5 veces más, con una tarifa promedio por sesión de 1900 UAH (48 $).

También existe una clara correlación en los ingresos mensuales. Los terapeutas gestalt con educación superior ganan un promedio de 50.000 UAH (1250 $) al mes, mientras que quienes tienen títulos académicos ganan 80.000 UAH (2000 $). Los terapeutas que declararon tener educación secundaria (solo 2 personas, o el 1%) ganan un promedio de 26.500 UAH al mes.

Se estableció una relación directa entre el nivel de formación en terapia Gestalt y el número de sesiones semanales. Por ejemplo, los estudiantes de segundo nivel tienen menos clientes en promedio (6) que los terapeutas certificados (9) o los estudiantes de tercer nivel (15).

Los terapeutas Gestalt certificados ganan un promedio de 1200 UAH (30 $) por sesión. Quienes cursan el tercer nivel cobran 1500 UAH (38 $), mientras que quienes lo han completado cobran 1800 UAH (45 $). También se observó una relación directa con los ingresos totales: a mayor nivel de formación especializada en terapia Gestalt, mayores ingresos mensuales.

Se descubrió que los años de práctica como terapeuta Gestalt también influyen: a mayor experiencia, mayor número de clientes por semana. En promedio:

• Hasta 3 años: 6 clientes por semana,

• 3 a 8 años: 10 clientes por semana,

• Más de 8 años: 15 clientes por semana.

El coste medio promedio de los servicios de terapia Gestalt en Ucrania y en el extranjero no varía. Sin embargo, el coste medio del servicio en Ucrania varía significativamente según la ubicación del terapeuta. Como era de esperar, los precios son más altos en Kiev (1350 UAH o 34 $) que en otras ciudades (1200 UAH o 30 $). Curiosamente, el coste es ligeramente superior en los pueblos (1250 UAH o 31 $) que en las ciudades, observándose los costes más altos en los asentamientos urbanos (1800 UAH o 45 $). Esto probablemente se deba al desplazamiento interno forzado de especialistas debido a la guerra.

Conclusión

El estudio sobre las condiciones laborales de los terapeutas Gestalt muestra que los profesionales de este campo reciben una remuneración competitiva. Considerando las favorables condiciones laborales (como la posibilidad de trabajar en línea y un horario flexible), junto con la fuerte demanda social de servicios de psicoterapia, cada vez más personas eligen la profesión de terapeuta Gestalt. Se dan todas las condiciones para que esta tendencia continúe, e incluso aumente, en los próximos años.

El número de graduados de los programas de formación en terapia Gestalt ya es considerable y sigue creciendo cada año. Al mismo tiempo, es importante recordar la importancia de la calidad de la formación y priorizar la formación de profesionales con una sólida base teórica y habilidades prácticas para ayudar eficazmente a los pacientes.